실손보험(실비)이 무엇이고, 5가지 이점과 한계에 대해 알아보자

실손 보험 이 뭐야?

1. 소개

• 실손 뜻? 실손 보험은 의료비, 치료비, 약제비 등 실제 발생한 비용을 보상해주는 중요한 보험상품입니다.

• 이 글에서 약 만 명이 알고 있는 실손 보험 청구 절차와 실제 보상사례에 대해 자세히 알아보겠습니다.

2. 실손 보험 청구 절차

• 대부분의 보험사의 경우 필요한 서류는 아래와 같음으로 보험서류 청구시 아래목록을 필히 받고록 한다.
• 진료비계산서(병원/약국영수증)
• 진료비세부내역서
• 처방전(질병분류코드 기재)(진단서, 통원확인서, 소견서, 진료차트 등 가능) / 3만원 이상
• 비급여내역이 없는 경우 진료비 세부내역서를 생략가능

3. 일상적인 실손보험 사례

• 나의 같은 경우는 실손보험을 많이 청구한 케이스이다.
• 예를 들어 코로나 백신부작용(정체불명한 흉통), 늑골골병변, 인대완전파열 봉합수술 등 크고 작은 경우에 실비청구를 하였다.
• 개인적인 의견으로는 5만원 이하로는 실비 청구를 안하는게 앞으로 보험가입에 있어서 유리할 것 같다.

실손보험의 이점과 한계

1. 실손보험의 이점

• 실제 발생한 비용 보상: 실손 보험은 실제로 발생한 의료비나 치료비를 보상해 줍니다. 보험가입자는 필요한 의료서비스를 받고 발생한 비용을 청구하여 실손보험으로 보상을 받을 수 있습니다.
• 자유로운 의료 선택권: 실손 보험은 의료 서비스 제공자나 병원에 대한 제한을 두지 않습니다. 보험가입자는 원하는 의료기관에서 치료 받을 수 있으며, 보험사가 지정한 네트워크나 제한을 따르지 않고 자유롭게 선택할 수 있습니다.
• 다양한 의료 비용 보상: 실손보험은 의료비, 약제비, 치료비 등 다양한 비용을 보상해줍니다. 입원비, 외래진료비, 검사비, 약물비, 수술비 등의 의료 비용에 대한 보상이 가능합니다.

2. 실손보험의 한계

• 보상한도와 제한 사항: 실손보험에는 일정한 보상 한도가 설정되어 있을 수 있습니다. 이는 보험계약 내용에 따라 다르며, 일부 비용은 한도를 초과할 수 있습니다. 또한 일부 특정한 치료나 의료서비스에 대해서는 보상이 제한될 수 있습니다.
• 자기부담금: 일부 실손 보험 상품에는 자기부담금이 존재할 수 있습니다. 자기부담금은 보험가입자가 직접 일부 비용을 부담해야한다는 의미입니다. 자기부담금은 보험 계약 내용에 따라 다르며, 청구 시에 고려해야될 사항입니다.
• 보상절차와 요구 사항: 실손보험은 청구 절차와 요구 사항을 준수해야 보상을 받을 수 있습니다. 청구 서류의 제출, 증빙 자료의 제공, 청구 기한 등을 잘 파악하고 준수해야 합니다. 이에 대한 정확한 이해와 주의가 필요합니다.

이렇게 실손보험이 무엇이고, 실손보험의 이점과 한계에 대해 알아 보았습니다. 개인적인 실손보험의 꿀팁으로 “청구의신” 이라는 어플을 통해 모바일 청구 시 특정 의료기관에 대해서는 청구 서류를 제출할 필요가 없고, 여러 실손보험사에 가입된 경우에도 하나의 어플로 여러 보험사에 청구가 가능한 이점을 갖고 있습니다. 실손보험의 꿀팁입니다. ^^